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（今天文老师由于工作繁忙，无暇录音，故而音频内容欠奉。）

（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医诊断学》、《中医方剂学》你好，我是中医人，文君然。今天啊，咱们继续研究，中医这门手艺，到底是怎么开方子的。怎么开啊？还是那句话：因证立法，随法选方。我们通过观察和体会患者的症状，找到他的证。根据他的证，再来找它的治法。根据这个治法，再选合适的方子。我给你说个案例吧。我们一起琢磨。话说有这么一个男子，当时46岁。出诊时间，是1975年的6月3日。

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他什么毛病呢？就是从大概两年前开始，不知为何，就反复感觉到心悸不宁，同时还睡不着觉。平时心慌、乏力、气短，经常头晕，记忆力大大不如以前，健忘得厉害。才40多岁啊，怎么就变成这样了？患者很苦恼，但是到医院看，也没看出啥结果。后来，此人的睡眠质量实在太差了，晚上最多也就睡两三个小时。他实在受不了了，就在别人的劝说下，投中医治疗。刻诊，患者脉象虚细而数，舌体比较干，苔很薄，薄到似有似无，几乎很难察觉到。另外，此患脸色很差，面色萎黄不说，而且两侧颧部稍微发红。整个人看上去很瘦弱。口唇颜色偏淡。由于长期受到失眠，以及心悸心慌乏力的折磨，此人表情苦楚，眉头紧皱，哭丧着脸。了解到这些以后，略一寻思，提笔书方一首，但见——熟地黄24克，山药15克，山茱萸12克，茯苓10克，牡丹皮10克，女贞子15克，党参10克，白术10克，当归10克，牡蛎12克，炒酸枣仁15克，炙甘草6克，龙齿12克。所有这些，水煎服。结果如何？患者服用3剂以后，诸证大大减轻。此时，原方加麦冬15克，琥珀3克（冲服），乘胜追击。三剂之后，患者诸证继续好转。医家这时候嘱咐，原方增加到5倍量，配制蜜丸服用，每丸9克，晚上用开水送服一丸。

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大概一个月之后，患者诸证息平，生活恢复正常。这就是医案的基本经过。这里的医家，乃我国著名中医临床家赵清理前辈。赵师是河南中医大家。感兴趣的朋友，您可以查阅一下相关资料。此案在有关赵师的学术著作中，有所收录。现在，我们就尝试分析这里的学问。看一看，大家是怎么开方子的。第一步，根据症状，来判断出患者的证。患者啥症状啊？挺容易判断的。患者舌体干，苔薄似无，脉象细数。而且，身体消瘦，两侧颧部还泛有红色。这一看，是不是阴虚啊？阴虚，津液不能上潮于舌，所以患者苔薄，舌干。脉细为阴虚，脉道失充。脉数为虚热内扰，迫血妄行。颧部泛红，这也是虚热上浮之象。再结合患者46岁的年纪，发病时44岁，那好了，可知这是肾阴虚无疑啊。读者朋友们，我插一句——男人到了四五十岁，也会迎来更年期。虽然说这个表现和变化，不如女性那么典型和直接，但是随着身体雄激素的波动，男人在四五十岁确实也经历着身体内环境的深刻变化。其中，肾阴虚，就是比较常见的现象。医案里这个患者，他就是男性更年期出现的失眠。这在临床上比较普遍。那么，根据上面这些症候，我们总结出什么证啊？这就是肾阴亏虚证。好，这是一方面。再看，患者总是心慌气短，心悸乏力，头晕健忘，而且面色萎黄，唇色淡。这说明啥呀？是不是心血亏虚啊？这不用我多说了吧。好，第二个证也找到了，就是心血亏虚证。在这个内环境下，患者失眠太正常了。一方面，肾阴不足，虚热扰于心。另一方面，心血不足，心神失养。那患者还怎么睡觉呢？睡好才怪呢！现在，两个证找到了，我们就根据证来确立治法。肾阴亏虚证，我们就滋补肾阴。心血不足证，我们就滋补心血。结合起来，下部肾阴，上补心血。治法确立了，我们就根据治法选方子。滋补肾阴，选谁啊？你可能第一时间想到六味地黄丸。滋补心血，你选谁啊？你可能想到归脾汤。好了，俩加一起，就是六味地黄丸合归脾汤加减。你看当时医家的配伍——熟地黄24克，山药15克，山茱萸12克，茯苓10克，牡丹皮10克，女贞子15克，党参10克，白术10克，当归10克，牡蛎12克，炒酸枣仁15克，炙甘草6克，龙齿12克。这个配伍，就是六味地黄丸合归脾汤。其中，熟地、山药、山萸肉是滋补肾阴的，茯苓、丹皮一个健脾利湿，一个清虚热。配一个女贞子，增加一点滋补肾阴的力道。这个，基本上是六味地黄丸了，只不过原方中泽泻去掉，换女贞子。

剩下的，你会看到归脾汤的影子。党参、白术、当归、酸枣仁，这些都源于归脾汤。其中党参和白术健脾，增加心血之生化。党参在健脾益气的同时，也可以补血。当归和酸枣仁，滋补心肝之血。如此，心血不足的问题可以解决。最后，加龙齿和牡蛎。这是重镇安神的，用于治标。后来，医家又加入麦冬和琥珀。麦冬，主要是清心安神，滋补心阴。琥珀，震惊安神，让患者的心神恢复宁静。这就是基本的开方思路。你看懂了吗？中医这么开方啊？就这么开方。它要求我们在熟练扎实掌握基础理论的同时，对患者的病情有理性而清晰地分析，有一条明确合理的思路。思路，对一个医家来说，是最重要的。中医人笔下的方子，一定是思路的体现。当然，男人到了更年期，如果睡觉质量差，原因和证型还有其他许多种，上面阐释的，仅仅是千万分之一。但不可否认的是，有此类症候的患者，对赵师的用药，可以做个参考。它的确是非常有针对性的方子，有很多可取之处。   好了。这个事儿，我就和你聊这么多。文老师感谢你的阅读。

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